Anesthésie

Chloroforme, flacons compte-gouttes

vers 1950/60

Les flacons - toujours de couleur brune - servaient à faire goutter le chloroforme sur le masque, à raison d'une goutte toutes les deux secondes à peu près.

Nous présentons deux de ces flacons très maniables que les américains appellent des "dripdrops". Sur l'image de gauche un flacon de transport à diamètre rond.

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Chloroforme, flacon de transport

Le chloroforme de désintégrant sous l'influence de l'oxygène atmosphérique et de la lumière, en acide chlorhydrique et en phosgène hautement toxique, il doit être conservé dans l'obscurité, dans des flacons opaques ou bruns. 

Nous présentons un flacon de transport et de conservation à base carrée (hauteur 19.0 cm, largeur 8.5 cm) bien plus rare que les flacons ronds

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Chlorure d'éthyle (1)

Kélène, vers 1940

L'application locale du chlorure d'éthyle remonte au médecin et dentiste genevois Camille REDARD (1841-1910), qui en parla en 1888.

Le chlorure d’éthyle permit aussi bien l’anesthésie rapide par inhalation que l’anesthésie locale par le froid. Son évaporation sur la peau consommant une grande quantité de calories, le froid ainsi provoqué permet l’apparition d’un givre provenant de la vapeur d’eau de l’air ambiant ; ce phénomène permet de juger le moment opportun pour une incision d’abcès par exemple!

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Chlorure d'éthyle (2)

Nous présentons un flacon de Kélène "Dr. THILO" fabriqué à Mayence" dans les années 30, avec une ouverture latérale.

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Chlorure d'éthyle (3)

"Chloréthyle du Dr. Bengue Bte S.G.D.G.
Anesthésie locale Névralgies
Dr. BENGUE, Pharmacien
47, Rue Blanche, Paris
(et Pharmacie MANNHARDT, 34 Rue Labruyère, Paris).

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Chlorure d'éthyle (4)

Etiquette

Dr. Georg Friedrich HENNING
Chemische Fabrik, Inh. E. Wedel
6909 Walldorf/Baden.

Depuis le 01.01.2004 le chlorure d'éthyle "DR. HENNING" se trouve en vente libre - pour le traitement de verrues, de contusion etc. - il est vrai que la firme fournit son produit exclusivement aux pharmacies.

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Chlorure d'éthyle (5)

réservoir nickelé

Un témoignage pour vous montrer la diffusion phénoménale du "Chloréthyle BENGUE": un médecin en reprenant un cabinet médical en Afrique écrivit 

"... mon prédécesseur, à l'évidence oligopharmaque et paucithérapeute, ne disposait en tout et pour tout que de Baume Baissade et de Chloréthyle Bengué"
perso.orange.fr/jdtr/Painciel.htm

A la fin du 19ème siècle le pharmacien Parisien Jules-Bernard BENGUE (1840-1898) avait développé une crème refroidissante dans la composition de laquelle entraient Menthol, Salicylate et Lanoline. Ce produit, introduit sur le marché américain en 1898, s'y vendait à merveille sous l'appellation américanisée de "Ben-Gay". Il détenait en fait toute une série de brevets:

Poire lance-parfum. August 21, 1903: FR330577-A

Encrier à double compartiment.  November 11, 1908: FR391857-A

Compte-gouttes. September 9, 1932: FR731899-A

Dispositif obturateur de bouteilles et formant simultanément mesureur et verseur. March 28, 1934: FR761840-A

Nous présentons deux de ces flacons pressurisés, qui se retrouvent assez fréquemment sur nos marchés aux puces. Un bel article de la plume du docteur Louis-Jean DUPRE se trouve dans le journal "Clystère" n°24 (2014) du confrère J.P MARTIN.

https://clystere.pagesperso-orange.fr/numero-pdf-download/clystere_n34_nov_2014VA.pdf

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Ombredanne (1)

En 1801 Michael FARADAY, un élève de Davy, redécouvrit l'effet anesthésiant des vapeurs d'éther, un effet décrit au 16ème siècle par PARACELSE. Ce n'est qu'en 1842 que Crawford W. LONG (1815-1878), un médecin généraliste américain de Jefferson, réalisa la première intervention chirurgicale sous éther, l'excision d'une tumeur. Une première non reconnue comme telle!

Un certain JACKSON de Boston perdit conscience par hazard quand il inhala des vapeurs d'éther et commença à alors à s'intéresser au phénomène.  Pour l'extraction de dents dans leurs cabinets les deux dentistes américains Horace WELLS et William G. MORTON (1819-1868) utilisaient d'abord le gaz hilarant (1844) avant d'en venir à l'éther (1845/46). Le 16.10.1846 MORTON procéda à la démonstration publique à Boston sur un patient atteint d'une tumeur de la mâchoire, en décembre de la même année le chirurgien londonien Robert LISTON utilisa la première fois en Europe cet éther lors d'une amputation de jambe. 

Quel gaz employer? 
Vers 1890 Karl Ludwig SCHLEICH (1859-1922), un chirurgien de Berlin, proposa un mélange de chloroforme, d'éther et de chloréthyl - le mélange étant moins toxique que le chloroforme pur.

Louis OMBREDANNE (1871-1956) était chirurgien à Paris, où il fit progresser e.a. la chirurgie pédiatrique en développant des techniques révolutionnaires, p.ex. pour le traitement de l'hypospadie. En améliorant la boule métallique utilisée en 1882 par Robert Hinckley (voir le tableau au Massachusetts General Hospital représentant la fameuse anesthésie à l'éther 1846) il parvint à un instrument permettant un dosage tout à fait judicieux. En 1905 il présenta son instrument, une boule creuse remplie de feutre, munie d'une soupape à curseur:
"Le chirurgien pédiatrique Ombrédanne proposa en 1905 l’usage d’un appareil assurant une meilleure connaissance de la concentration d’éther inhalé. Son appareil étant préalablement rempli avec 60 millilitres d’éther, retenus par une masse de feutre intérieure, était posé par l’intermédiaire d’un masque sur le visage du sujet ! Une valve avec curseur permet de choisir le gaz destiné à la ventilation pulmonaire. Le curseur sur 0, seul l’air ambiant parvient au patient ; plus le curseur est propulsé vers les valeurs élevées et plus le patient expire vers un ballon annexé à l’appareil. Le gaz traverse alors les couches de feutre et s’enrichit d’autant de vapeur d’éther. A 8, le patient réinhale totalement l’air expiré au cycle précédent ! Ce qui veut dire qu’il s’enrichit en gaz carbonique, ce qui stimule sa ventilation, et qu'il s’appauvrit de plus en plus en oxygène, ce qui entraîne cyanose et noirceur du sang dans le champ opératoire et dont le chirurgien va finir, il faut l’espérer, par s’apercevoir ! Paul Bert avait déjà souligné, en 1876, l’importance de l’adjonction d’oxygène pour éviter les dangers d’hypoxie en anesthésie!".

www.cas.ca/public/archive_catalog/Brochure.pdf"

Notre Ombrédanne fut utilisé d'abord à la Maternité du Pfaffenthal (1876-1936) à Luxembourg, puis à la Maternité Charlotte à partir de 1936. L'appareil, d faction toute simple et robuste, continua à être commercialisé par la firme belge "Manufacture Belge de Gembloux" pendant la deuxième guerre mondiale (Catalogue S. 96).

Rappelons à cette occasion une forme d'appliquation de l'éther abandonnée: l'injection intraveineuse proposée en 1909 par le chirurgien allemand Ludwig BURKHARDT (1872-1922)  (MMW 1909 nr.46, cit. Zbl.Gyn. 1910 nr. 34 p. 1159). On injecta une solution à 5% d'un mélange d'éther et d'NaCl physiologique.

Lit.:
J. Plotz, The ether inhaler of Louis Ombredanne. Remarks on his career outside France and his invention, dans: Anaesthesist, 2001 Aug;50(8):605-11.

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Ombredanne (2)

Un second appareil très similaire appartenait à Dr. PRIM, qui a exercé au Luxembourg de 1919 à 1974. Le masque est maintenant en partie en caoutchouc et se niche mieux sur le visage du patient.

En France, la sphère éthérée d’OMBREDANNE a été utilisée à partir de 1908. "Ombrédanne" a atteint l'Allemagne par un détour par la Lituanie et l'Argentine avec un retard de 19 (!) Ans par rapport à la France. Après cela, il a trouvé une grande attention dans la littérature et une prolifération prolongée, jusqu'à la fin de la 2e guerre mondiale, dans les domaines civil et militaire.
"Cet appareil est dominé par la pratique de l'anesthésie en Europe pendant plus de cinquante ans, avant-gardiste des techniques modernes après la Seconde Guerre mondiale" Les qualités de l'appareil d'ombredanne à retarder l'anesthésie moderne en France.

DESCRIPTION DE L'APPAREIL D'OMBREDANNE
Cet appareil doit être considéré comme un robinet trois voies conduisant:

1) la première à l'air libre

2) the airs in a baudruche, réservoir d'air confiné

3) le troisième dans un réservoir d'éponges imbibées d'éther.

L'appareil se compose d'une sphère (a) remplie d'éponges imbibées d'éther, générateur de l'appareil. This sphère is traversée transversalement par un tube diamétral au-dessus d'un sac en vessie ou de porc en bœuf, par l'autre, à l'air extérieur; L'extérieur à l'air ouvert par les fenêtres tracées en escaliers. Sur ce tube s'ouvrent latéralement: 1) deux cheminées g et serviteur à l'entrée et à la sortie de l'air respiré; une demi-cloison en chicane, force à se répandre dans la sphère, au lieu de passer directe une cheminée à l'autre. 2) un tube qui va au masque d'inhalation. 3) une voie détournée qui fait partie du tube h et va au tube diamétral. Dans le tube diamétral tourner un boisseau creux et percé de fenêtres 0, 01, 02, à ouverture progressive; La fenêtre 02 est toujours ouverte.
Les mouvements de ce boisseau sont traduits par le déplacement d'un index de graduation chiffrée de o à 8.
À la position 0: les fenêtres g et sont fermées, k et 01 ouvertes en grand. Il entre dans le masque d'inhalation, beaucoup d'air frais et peu d'air confiné; il n'y a pas de filtre qui a été filtré à travers les fenêtres g et g 'fermées.
A la position 4: position moyenne: la fenêtre est semi fermée, g, g 'et 01 semi ouverte. Il entre dans le masque d'inhalation de l'air frais, les vapeurs d'étoiles du sac à confinement, saturées par l'air de l'air de confinement contenant les vapeurs d'éther mais sont également venus par la voie détournée 01 j, sans se saturer dans la sphère.
A la position 8: la fenêtre est ouverte au minimum, sont ouvertes en grand; Je suis fermé.Il entre dans le masque à inhalation:
un peu d'air frais -
les vapeurs d'éther saturées par leur passage dans le sphère et les lieux du sac.
Les éponges, sont-elles indispensables et ne peuvent-elles pas être substituées par l'éther libre?
L'appareil n'est pas lourd: deux anneaux latéraux masqués, le subluxeur la mandibule, et masquant le visage du patient. L'aiguille étant à 0, ouvre l'orifice supérieur, et vers les éponges 150g d'éther. Sur pente la sphère dans tous les sens, puis sur la renverse; tout doit être absorbé par les éponges. Sur reterme l'orifice et sur le masque sur le visage, toujours l'aiguille sur 0. Laisse passer deux minutes dans cette position en recommandé. Puis, de minute en minute, sur les progrès d'un degré sur l'index. On monte jusqu'à 6 pour les hommes et jusqu'à 4 pour les femmes. En attente d'une résolution complète ou complète, cliquez ici pour en savoir plus sur l'entretien pour les hommes et les femmes ».
L'appareil d'Ombredanne a été facilement utilisé alors que l'on disposait déjà de moyens modernes d'anesthésie:
Trailer de la campagne d'Afrique du nord de 1943, avant l'utilisation du vaporisateur OXFORD.
Au Vietnam en 1965, le delta du Mékong, par le docteur Nguyen Khac MINH, seul anesthésiste qualifié du Sud-Vietnam, et ceci avant l’utilisation du vaporisateur EMO ".
source:
www.char-fr.net/docs/materiels/ombredanne/ombredanne0.htm

Lors de la guerre des Malouines (Angleterre-Argentine) dans les années 50, des médecins militaires argentins l'utilisaient.
Dans les pays en développement, l’OMBREDANNE était encore utilisé dans les années 70 et 80.

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Ombredanne (3)

CPA Louis Lenormand, Orléans, entre 1909 et 1916.

La grande image du haut montre l'intérieur d'une salle opératoire de l'ancien "Hôtel Dieu" d'Orléans (la salle Froberville). On reconnait une petite table à l'avant-plan droit sur laquelle les bonnes soeurs ont placé leur toute dernière acquisition: un appareil à éther. La salle pour le reste se présente comme un ensemble assez encombré et de ce fait bien difficile à nettoyer ...

L'agrandissement montre bien qu'il s'agit d'un OMBREDANNE !

Huet de FROBERVILLE (*1752 à Romorantin, mort en 1838), était membre de l'Académie d'Orléans, "Secrétaire perpétuel" de l'"Académie des belles-lettres, sciences et arts de La Rochelle". Il nous a laissé:
Essai sur la Topographie d'Olivet, publié par la Société Royale de Physique, d'Histoire Naturelle et des Arts d'Orléans, Orléans, Couret de Villeneuve, Paris, Cuchet, 1784. in-8. IV. 93pp. 1f. IV.

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Ether, flacon compte-gouttes

Flacons compte-goutte, 1900

Un des premiers anesthésiques par inhalaison était le marihouana  Les anciens Scythes brûlaient ses semences dans leurs tentes pour entrer en transe - et oubliaient d'introduire la technique en médecine. Ce ne sont que les Romains qui découvrirent l'effet anagésique: PLINE l'Ancien écrit que le marihouana réduit la douleur, et Pedanios DIOSCORIDE nous rapporte l'effet du jus de marihouana sur les douleurs otiques. Depuis le moyen-âge le marihouana est utilisé pour combattre les douleurs de l'accouchement et du post-partum.

Ether des mourants
L'éther est connu depuis le 13ème siècle, mais ne fut pas introduit en médecine.

"Sur la commode, autel improvisé, j'aperçus un crucifix, un rameau de buis, enfin, tous les apprêts d'un sacrement redoutable; en même temps, je sentis une odeur d'éther, ce parfum des mourans, et mon coeur se glaça, car je crus respirer une exhalaison de la tombe" (Charles de Bernard, La peine du talion, dans: Courrier du Grand-Duché de Luxembourg du 7.10.1846).

Pourquoi ce lien entre mort et éther? On peut lire qu'au début du 20ème siècle on injecta l'éther pour faire revenir les moribonds à la vie: 

"Au début du xxe siècle, et surtout dans l’entre deux guerres, avec les progrès technique, certains clercs n’hésitent pas à recommander l’emploi de cordiaux (injections intraveineuses ou même intracardiaques d’éther, de caféine, d’huile camphrée, d’adrénaline) ou la mise en œuvre du massage cardiaque pour ranimer le cœur défaillant des moribonds" (Maurice D’HALLUIN, Résurrection du cœur, la vie du cœur isolé, le massage du cœur, Paris, Vigot, 1904).

Cela se passa en 1904, et non en 1846! Nous croyons que Bernard prit la liberté du poête en sentant le corps éthérique quittant la corps ordinaire au moment de la mort.

En concentrations très basses l'éther excite la moëlle épinière et provoque des réflexes accentués. Jamais, hélas, on ne réussit de la sorte à réactiver des réflexes vitaux.

L'Ether "pro narcosi"
En 1842 l'Americain Crawford Williamson LONG (1815-1878) réalisa la première intervention chirurgicale sous anesthésie à l'éther - hélas il ne publia cet événement qu'en 1848. En 1846 le dentiste américain William Thomas Green MORTON (1819-1868) réalisa à Boston, lors de l'extraction d'une dent, la première anesthésie à l'éther publiée. Sur le conseil du médecin et chimiste Charles Thomas JACKSON (1805-1880) il se servit de l'éther et utilisa un appareil fraichement conçu, le "Letheon" ...

Suite à des accidents répétés que l'on attribua à des dosages imprécis, on développa plein de compte-gouttes permettant un dosage plus précis. L'anesthésie au compte-goutte est dépassée de nos jours, la dernière à être rapportée se passa à Leipzig en 1971 (cit. kai.uniklinikum-leipzig.de/_patienteninfo/allg_geschichte.html

Sur la gauche de notre image vous voyez un flacon avec verrouillage, à droite un bouchon sans verrou - ce type de  flacons se fermant au moyen de capuchons - les deux capuchons étant reliés par une chaînette. 

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Ether, flacon compte-gouttes (2)

Flacon compte-gouttes pour l'éther (hauteur 9.8 cm, largeur 6.8 cm et épaisseur 3.5 cm), cadeau au musée SYBODO du confrère Prosper KAYSER, anesthésiste à la Clinique Ste Thérèse de 1965 à 1998.